Γίνε Μέλος

Ονοματεπώνυμο*

Ημερομηνία Γέννησης*

Αριθμός Ταυτότητας*

Διεύθυνση*

Χωριό/Δήμος*

Κωδ*

Τηλ. Οικίας*

Τηλ. Εργασίας*

Φορητό*

Επάγγελμα*

Εργοδότης*

Διεύθυνση Εργασίας*

Φαξ*

E-mail*

Όνομα Συζύγου

Ημ. Γεν.

Α.Τ.

Ονόματα παιδιών*(*Ανήλικοι, φοιτητές, στρατιώτες μέχρι 25 χρονών)

Ημ. Γεν.

Α.Τ.

Εγγραφή και Συνδρομή (εφάπαξ):

Ατομική: €10,00

Οικογενειακή: €20,00

Προαιρετική Εισφορά:

Σύνολο:

Πληρωμές: Τράπεζα Κύπρου: 357-01-02-54618